FISTULA

Anal fistula can be blind (only internal opening), complete (external and internal openings),  or incomplete (external opening but no internal  opening).

Classification

classified fistulas as anal and anorectal, depending on whether  they lie below or above the anorectal ring

Goligher modified the classification by  ­categorizing high anorectal fistulas into pelvirectal and ischiorectal. A pelvirectal fistula is formed  when the inflammation extends beyond the infra-levator space by penetrating the infralevator fascia and ischiorectal when the inflammation is  limited to the ischiorectal region 

Park has classified fistula into the following  types 

• Intersphincteric: The fistula extends up to  the intersphincteric plane.

• Trans-sphincteric: The fistula extends  beyond the external sphincter into the ischiorectal space. It may be low or high, depending  on the extent of the external anal sphincter  involved.

• Suprasphincteric: The fistula penetrates  through the intersphincteric plane above the  puborectalis and moves downwards to the  ischiorectal fossa into the skin via a levator  plate.

• Extrasphincteric: The fistula tract passes  outside the sphincter complex to enter the  perianal skin from the rectum, passing through  the levator muscle and ischiorectal fat.

Differential fistula diagnosis

Infected Bartholin’s cyst Subcutaneous abscess Infected anal fissure Hidradenitis suppurativa Rectorectal vestigial cyst with fistula formation Foreign body affected in the rectal wall Crohn’s disorder Infected pilonidal cyst Infections (actinomycosis, tuberculosis, gonococcal  infection, lymphogranuloma venereum) Progressive septic granulomatosis Anal colloid adenocarcinoma Diverge pathologies (prostatic abscess, osteomyelitis,  etc.) Lymphoma

The St James's University Hospital classification system for perianal fistulas grades them based on landmarks on the axial plane. The grades are:

Grade 1: Simple linear intersphincteric fistula

Grade 2: Intersphincteric fistula with abscess or secondary tract

Grade 3: Transsphincteric fistula

Grade 4: Transsphincteric fistula with abscess or secondary tract within the ischiorectal fossa

Grade 5: Supralevator and translevator extension

Grade 3 and 4 fistulas are considered complex and could potentially threaten continence after surgery.

भगंदर म्हणजे काय?

भगंदर एक लहान चॅनेल  जो कोलन आणि गुदाद्वाराच्या त्वचेच्या दरम्यान तयार होतो. गुदा ग्रंथीमधील पस मुळे भगंदर होतो. गुदाशय ही कोलन आणि गुदा यांच्या दरम्यानची एक नळी आहे ज्यात अनेक गुदा ग्रंथी असतात. या ग्रंथींमधील संसर्गामुळे पस निर्माण होऊ शकतो, जो चॅनल मधून बाहेर पडून गुदात जातो आणि चॅनल तसाच उघडा राहतो.

याची मुख्य चिन्हे आणि लक्षणे काय आहेत?

गुदाशयाच्या तोंडाभोवती वेदना आणि जळजळ ही प्रमुख लक्षणे आहेत.आपण खूप वेळ बसून राहिल्यास किंवा आपल्या मलाच्या हालचालीदरम्यान  खूप त्रास होतो. गुदाशयाच्या त्वचेजवळ खराबघाणवास येतो;  पस किंवा शौचात रक्त जाणे; गुदाशयाच्या तोंडावर सूज येणे आणि ती जागा लाल होणे; ताप, थंडी, थकवा आणि आजारपणाची भावना ही इतर काही लक्षणे आहेत.

याची मुख्य कारणं काय आहेत?

सामान्यतः गुदाशय  भगंदर होतात. पस निघून गेल्यानंतर जर योग्य प्रकारे बरे झाले नाहीत तर भगंदर होतात. कमी प्रमाणात, क्रॉन रोग, क्षय रोग, डायव्हर्टिक्युलिटिस, संसर्गीत लैंगिक रोग, आघात किंवा कर्करोग यामुळे देखील भगंदर होऊ शकतात.

याचे निदान आणि उपचार कसे केले जातात?

ॲनोरेक्टल लक्षणांचे विस्तृत निरिक्षण आणि वैद्यकीय इतिहास जाणून घेऊन याचे निदान होऊ शकते.ताप, हळवेपणा, सूज आणि लालसरपणा या लक्षणांसाठी डॉक्टर तुमची तपासणी करतात. काही फोडं गुदाशयाच्या त्वचेवर दिसून येतात. शारीरिक तपासणीच्या वेळी फोडाला दाबून पस किंवा रक्ताचा स्त्राव होत आहे का हे तपासले जाते. फिस्ट्युला प्रोब,ॲनोस्कोपी आणि इमेजींग पद्धती (अल्ट्रासाऊंड,एमआरआय किंवा सीटी स्कॅन) चा वापर देखील केला जाऊ शकतो. डिजीटल रेक्टल तपासणी त्रासदायक असूनती करताना पस निघू शकतो. फिस्ट्युला ताबडतोब बंद होऊ शकतात पण त्यातून जर स्त्राव होत असेल तर निदान करणे अवघड आहे.

या उपचारासाठी अद्याप एकही औषध उपलब्ध नाही आहे. भगंदरचा उपचार सहसा शस्त्रक्रियेनेचकेला जातो. ते आपोआप बरे होत नाहीत. उपचारासाठी शस्त्रक्रियेसोबत अँटीबायोटिक्सचा वापरदेखील केला जातो.

 उपचारासाठी शस्त्रक्रियेचे खालील पर्याय उपलब्ध आहेत:

फिस्ट्युलोटोमी/फिस्ट्युलेटोमी

या प्रक्रियेत संपूर्ण भगंदर कापून त्याला स्वच्छ केले जाते ज्याने तो सपाट भेगे प्रमाणे दिसायला लागतो.

सेटन प्रक्रिया सेटन नावाचे पातळ सर्जिकल रबर भगंदर मध्ये ठेवले जाते आणि ते दुसर्‍या टोकाशी जोडून एक गोलाकार तयार केला जातो. फिस्टुलाच्या उपचारातील इतर आवश्यक शस्त्रक्रिये सोबत ते बरे होण्यासाठी हा रबर काही आठवडे ठेवला जातो.

डिंकाने भगंदर भरुन काढने, लेसर, टिश्यू किंवा विशेष प्लगने बरे करणे देखील उपयुक्त ठरतात.

लेसर-स्फिन्टर स्नायूंना हानी न करता फिश्चुला ट्रॅक्ट काढून टाकणे ही प्रक्रिया आहे.सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत प्रक्रिया केली जाते त्याला ३०-४० मिनिटे आवश्यक असतात, रेडिअली लेझर फायबरचा समावेश होतो. फिश्चुला ट्रॅक्टमध्ये निर्धारित केलेल्या लेसर उर्जेचा परिष्कृत परिमाण उत्सर्जित केला जातो. लेसर एनर्जीमुळे फिश्चुला ट्रॅक्टचा नियंत्रित फोटोस्टॉल विनाश होतो आणि ते उच्च पातळीवर पडते. हे देखील उपचार प्रक्रियेस मदत आणि वेग वाढवते.